說到麻醉,，很多人會想到開刀時打一針麻醉藥就睡過去的場景,，殊不知，麻醉對于一場成功的手術發(fā)揮著非常重要的作用,。麻醉技術的發(fā)展日新月異,，過去的麻醉主要憑經驗，根據病人的反應和生命體征的觀察來判斷病人的麻醉狀態(tài),，隨著醫(yī)學的發(fā)展,，對麻醉技術的要求越來越高，各種麻醉設備也越來越完善,，精準麻醉從理想走進現實,。
所謂精準麻醉，就是通過腦電雙頻譜指數（BIS）,、聽覺誘發(fā)電位等監(jiān)測其鎮(zhèn)靜深度,，通過四個成串刺激（TOF）監(jiān)測肌松程度，從而間接監(jiān)測患者對于手術創(chuàng)傷,、傷害性刺激的反應,。借助超聲技術，引導實施神經阻滯,，實現“指哪打哪”的精準化麻醉,。
近日,，麥女士因下腹痛于宅梧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診,，經檢查發(fā)現盆腔有包塊,，到我院行盆腔CT檢查,，考慮右側卵巢畸胎瘤或宮頸肌瘤的可能性大,，經討論決定擇期行經腹全子宮切除+雙側附件切除術,。
患者有高血壓,、冠心病,，長期口服降壓藥及抗凝藥,，同時患有腰椎間盤突出癥,，導致腰部壓痛，骶尾部及雙側小腿有疼痛伴麻木感,，行走時痛感加重,。針對患者特殊病情，在董師武主任主持下,，麻醉科團隊進行術前疑難病例討論,，制定個體化麻醉方案。
中山大學附屬第五醫(yī)院（簡稱中大五院）“組團式”緊密型幫扶團隊隊長,、麻醉科專家肖笑雨副主任醫(yī)師詳細分析認為：患者腰椎間盤突出已存在明顯神經壓迫癥狀,，而且長期服用抗凝藥物,，如果進行椎管內麻醉，可能需要反復穿刺,，容易導致椎管內神經,、血管損傷，形成椎管內血腫壓迫脊髓及神經根,，加重雙下肢麻痹癥狀,，甚至存在截癱的風險。因此該患者不適宜采取椎管內麻醉,，建議行氣管插管靜脈復合全麻,。
具體做法：1.根據患者實際情況和該手術對麻醉的需求，可利用靶控輸注技術（TCI）,，計算給藥速率并維持穩(wěn)定的血藥濃度,，從而實現靶控給藥；2.患者有冠心病病史,，術中需注意保持適當麻醉深度,，維持血流動力學穩(wěn)定，保證心臟供血,，可預防性低劑量靜脈泵注硝酸甘油,，盡量降低術中發(fā)生心肌梗塞的風險；3.全麻誘導后再聯合超聲引導腹直肌鞘阻滯,，可減少術中麻醉用藥,，降低應激反應，使患者更安全地渡過圍術期,，增加患者麻醉復蘇期的舒適性,；還可減輕患者術后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的術后用量,，更利于患者的術后康復。
4月21日手術正式開始,?！安挥镁o張，深呼吸～”我院麻醉科溫福騰主治醫(yī)師一邊輕聲囑咐躺在手術床上的患者,，一邊把吸氧面罩扣在患者面上,，指導麻醉護士給藥。隨著藥液緩慢進入血管,，患者慢慢合上雙眼,，進入舒適“睡眠之旅”。
全麻誘導氣管插管后,，在肖笑雨專家的悉心指導下,，運用超聲可視化技術,，順利穿刺直達靶點，進行腹直肌鞘神經阻滯,。婦科醫(yī)生嫻熟地對患者進行手術,，全程順利、出血量少,。通過精準麻醉調控,，術畢患者從“香甜的睡夢中”迅速、安穩(wěn),、無痛苦地蘇醒過來,。術后連接鎮(zhèn)痛泵，讓患者體驗完善舒適的醫(yī)療服務,。
術后對患者進行訪視,，患者精神奕奕、會心微笑地說：“我以前做過一次手術,，半身麻醉的,，手術過程中一直很緊張很害怕，做完手術,，麻醉藥效過了傷口好痛,，要打止痛針止痛……這次手術睡著了，什么都不知道,，睡醒已經回到病房了,，而且傷口也不怎么痛了?！?/p>
精準麻醉促進了臨床麻醉從安全性向舒適化轉型,，從模糊麻醉向數字麻醉，從心電監(jiān)測向腦電監(jiān)測,，從簡單麻醉向簡潔麻醉發(fā)展,。隨著科技的發(fā)展與創(chuàng)新，精準麻醉的智能化,、標準化,、可視化和信息化將越加完善，也將更好地為患者的無痛與安全服務,。未來,，臨床醫(yī)學面臨者精準化、舒適化,、遠程化,、延伸化的需求，這也是麻醉學領域未來的發(fā)展趨勢,。
2020年初,，廣東省組織部,、衛(wèi)健委啟動了醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶工作，中大五院對口幫扶鶴山市人民醫(yī)院,，充分發(fā)揮自身專長和團隊優(yōu)勢,，“手把手”幫助培養(yǎng)技術人員，示范從事醫(yī)療活動,，傳授醫(yī)療技術,，提高專業(yè)技術人員的能力和素質，幫助我院打造特色?？?。其中，中大五院麻醉科專家肖笑雨副主任醫(yī)師對我院麻醉科進行為期半年的幫扶,。
幫扶期間,，肖笑雨醫(yī)生指導我院麻醉科各類常見手術的圍麻醉期有關處理，同時通過早會對進行的手術,、疑難病例以討論的形式進行交流并提出指導意見,；對麻醉中隨時出現的各種問題進行當場處理及提出預判性指導工作；“手把手”教學,，每兩周進行一次學術交流授課,，親自示范超聲引導下各種動靜脈穿刺、外周神經阻滯,，理論與實際操作雙結合,，讓麻醉醫(yī)生盡快掌握技術操作要領；指導如何創(chuàng)建無痛醫(yī)院,、無痛中心,、麻醉復蘇室等的前期籌建工作；傳授術科快速康復理念及如何打造團隊流程,。在工作之余,，還對科室醫(yī)護人員在科研立項申報、選擇課題,、撰寫論文等方面提出指導性意見,。通過幫扶，使我院麻醉科綜合服務能力得到明顯提升,，為加強專科建設,、更好地服務患者提供了堅實保障,。
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