點(diǎn)擊查看政策解讀：圖解：江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法
關(guān)于印發(fā)《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》的通知
江人社發(fā)〔2018〕548號
JMBG2018040
市各有關(guān)單位,，各市（區(qū)）人力資源社會保障（社會事務(wù)）局：
根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）,、《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號）、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）的有關(guān)規(guī)定,，制定了《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
江門市人力資源和社會保障局
2018年12月13日
江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理,，根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號）,、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）等有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法,。
第二條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理制度。
第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù),。
第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：總體規(guī)劃,，布局合理，方便參保人就醫(yī),，管理服務(wù)規(guī)范,；兼顧專科與綜合,、中醫(yī)與西醫(yī),，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,；提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,；合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍：
1.綜合醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、民族醫(yī)醫(yī)院,、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院,；
2.中心衛(wèi)生院,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院,、婦幼保健院（所）,、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；
3.綜合門診部,、?？崎T診部、中醫(yī)門診部,、中西醫(yī)結(jié)合門診部,、民族醫(yī)門診部；
4.診所,、中醫(yī)診所,、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所（站）,、醫(yī)務(wù)室,、衛(wèi)生保健所；
5.?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；
6.經(jīng)批準(zhǔn)開辦的社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),。
（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,。
（三）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)發(fā)給有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)具有對外服務(wù)資格,。
（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)。
（五）遵守國家和省,、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理,、藥品管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)及藥品管理制度,。
（六）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省,、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策,，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格，且正常提供經(jīng)營范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)3個月以上的,。
（七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定,，組織相關(guān)內(nèi)部培訓(xùn),。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專門科室,、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理,。
（八）應(yīng)當(dāng)配備保障藥品儲存要求的設(shè)施設(shè)備，配備符合要求的藥庫藥房并規(guī)范管理,。
（九）按江門市社會保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求,，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時結(jié)算,，配備必要的管理人員和設(shè)備,。
第六條 家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在具備本辦法第五條條件的基礎(chǔ)上同時具備以下條件：
（一）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)立的具有住院部管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)當(dāng)與其配備的醫(yī)師,、護(hù)士數(shù)量及管理,、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量,。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備一名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管家庭病床工作,，并成立家庭病床科（組），負(fù)責(zé)家庭病床的管理及業(yè)務(wù)工作,。
（三）家庭病床科（組）應(yīng)當(dāng)配備一定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量,。家庭病床科（組）長由有一定管理能力和業(yè)務(wù)水平的主治醫(yī)師或以上擔(dān)任。家庭病床科經(jīng)管醫(yī)生由具有臨床工作2年以上的醫(yī)師或臨床工作3年以上的醫(yī)士,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任（家庭病床科至少配備一名全科醫(yī)生）,，配備專職護(hù)士和兼職統(tǒng)計(jì)人員，上述工作人員應(yīng)當(dāng)相對穩(wěn)定,。
（四）具有健全的家庭病床管理制度,，實(shí)行規(guī)范管理，包括建床撤床,、病歷書寫,、查房巡診、轉(zhuǎn)診,、會診,、醫(yī)囑、護(hù)理,、病例討論,、搶救、消毒隔離,、疫情報(bào)告,、死亡報(bào)告、差錯事故登記和藥品管理等,。已制定和完善家庭病床疾病診治,、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,，并嚴(yán)格執(zhí)行。
（五）家庭病床管理科（組）配有適應(yīng)工作需要且專用的小型,、便于攜帶的診斷,、檢查、治療和搶救設(shè)備,，并建立定期檢查與消毒制度,，保證上述設(shè)備處于良好狀態(tài)。
第七條 慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在具備第五條條件的基礎(chǔ)上同時具備以下條件,，并填報(bào)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書,，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請：
（一）二級甲等以上（含二級甲等）綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）能提供慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)醫(yī)保支付范圍中的藥品和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目等必備相關(guān)服務(wù),；
（三）具有傳染科專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師,。
第八條 愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請,，并提供以下材料：
（一）執(zhí)業(yè)許可證正本及副本的復(fù)印件,；
（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（含名稱、規(guī)格,、數(shù)量,、價(jià)格）；
（三）3個月以上業(yè)務(wù)收支情況和門診,、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次,、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù),、出院人數(shù),、出院者住院時間、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi),、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）,，以及可以承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；
（四）在職人員名冊（醫(yī),、護(hù),、藥工作人員提供執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件）以及參加社會保險(xiǎn)情況的資料,；
（五）3個月以上財(cái)務(wù)報(bào)表或相關(guān)資料（復(fù)印件）,；
（六）食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生部門檢查合格的藥庫藥房的規(guī)范管理證明材料；
（七）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理系統(tǒng)的相關(guān)資料,；
（八）衛(wèi)生部門確認(rèn)的醫(yī)療管理服務(wù)等級評定證明材料,；
（九）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊登記地址以外的或獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu),，需另行申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
第十條 各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生專家,、法律和財(cái)務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表和相關(guān)管理部門代表（包括人力資源社會保障,、發(fā)展改革,、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管等部門代表）等建立專家組（可以與基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)旌喜⒔M建）,。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家組中按一定的構(gòu)成比例公開,、隨機(jī)抽取評估專家成立專家委員會，專家委員會負(fù)責(zé)對提交申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估,，獨(dú)立評判和打分,。
專家委員會分別根據(jù)每個專家的評分計(jì)算每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均分，所得平均分達(dá)到70分及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在本單位門戶網(wǎng)站向社會公示,，公示時間不少于10日。
在評估確定入圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限制的前提下,，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估規(guī)則評分表,，采取高低分排名的方式確定入圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得對評估結(jié)果進(jìn)行更改（經(jīng)核查,，評估結(jié)果有誤的除外）,。經(jīng)公示無異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判,，與其簽訂江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,。經(jīng)談判，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因未能簽訂協(xié)議的,，需在下一評估期前重新提出申請,、重新評估。
評估工作要做到程序公開透明,，結(jié)果公正合理,。各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評估工作的組織開展，開展評估要注重聽取參保人員,、專家,、行業(yè)協(xié)會等各方面意見。
評估工作可以通過第三方評價(jià)的方式開展,，評估費(fèi)用（含專家費(fèi)用）可以按規(guī)定申請納入政府購買服務(wù)項(xiàng)目,。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國家,、省,、市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，符合本辦法第五條中第（一）（二）（三）（四）（八）（九）項(xiàng)條件的可以按規(guī)定直接簽定服務(wù)協(xié)議。
第十一條 當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請和所提供的各項(xiàng)材料,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估和協(xié)商談判,。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時報(bào)市社保局匯總,，并由市社保局統(tǒng)一向社會公布,。其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的級別，依據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》或《廣東省醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》確定的等級進(jìn)行公布,。
第十二條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議的形式,，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)人群,、服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用審查與控制、違約責(zé)任,、服務(wù)協(xié)議的中止或終止條件等內(nèi)容,，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。服務(wù)協(xié)議可以為長期協(xié)議或短期（如年度）協(xié)議,，服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)有新增約定事項(xiàng)的，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確,。
第十三條 慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按以下要求進(jìn)行管理：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由相關(guān)科室負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）特定病種的組織實(shí)施工作,，明確資格認(rèn)定和就醫(yī)流程，做好政策解釋,，并協(xié)調(diào)相關(guān)科室為患者提供便捷,、高效的服務(wù)。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師要本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,，按照慢性丙型肝炎臨床治療方案的要求,，認(rèn)真審核，確保符合條件的患者得到及時有效治療,。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門指定的診療常規(guī),，做到合理檢查、合理治療,。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為門診治療丙肝人員建立專門檔案,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生為參保病人開聚乙二醇干擾素，并認(rèn)真如實(shí)填寫病歷,。每季度向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供該院全部丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）特定病種參保人的干擾素使用情況匯總表,。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和管理，按規(guī)定建立財(cái)務(wù)和管理制度,，接受政府行政部門和社會監(jiān)督,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自覺接受當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其履行服務(wù)協(xié)議情況的日常監(jiān)控和檢查，按檢查要求提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核相關(guān)的資料和收費(fèi)明細(xì)清單（含計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)）等,。
第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱,、法人代表、執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)院等級的,，應(yīng)當(dāng)在到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)，并提交有關(guān)證明材料,，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意,，辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。不辦理或逾期辦理變更的,，從到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)算；重新按規(guī)定辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算,。
第十六條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療分級評審制度。各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同衛(wèi)生計(jì)生,、藥監(jiān),、發(fā)改（物價(jià)）等有關(guān)部門，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù),、收費(fèi)和管理標(biāo)準(zhǔn)等的監(jiān)督檢查,。對檢查不合格或違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以視情況提出限期整改,，通報(bào)批評,，直至解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“救死扶傷,、遵守醫(yī)德,、因病施治、合理檢查,、合理用藥,、合理治療、合理收費(fèi)”的原則,。若不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)用藥,、檢查、治療的,，應(yīng)當(dāng)征得參保人或家屬同意,，并由參保人承擔(dān)費(fèi)用。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān),。若基金已支付的應(yīng)當(dāng)予追回,。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，按全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時結(jié)算工作的要求,，與江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)連接,，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)全程信息化處理,，規(guī)范管理,，方便群眾。
第三章 定點(diǎn)零售藥店
第十九條 定點(diǎn)零售藥店是指與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和非處方藥購買服務(wù)的零售藥店,。處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為,。
第二十條 定點(diǎn)零售藥店確定的原則是：促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營質(zhì)量管理水平的逐步提高,，充分保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的供應(yīng)和質(zhì)量；引入競爭機(jī)制,，合理控制藥品服務(wù)成本,；方便參保人購藥和便于管理。
第二十一條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）持有《藥品經(jīng)營許可證》,、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》,，經(jīng)有關(guān)行政管理部門檢驗(yàn)合格并經(jīng)營3個月以上。
（二）應(yīng)當(dāng)具有以下藥品經(jīng)營范圍：中藥飲片,、中成藥,、化學(xué)藥制劑、抗生素制劑,、生化藥品,、生物制品（除疫苗）。
（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》,、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》及有關(guān)法規(guī),，按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的要求經(jīng)營藥品，建立健全各項(xiàng)管理制度,，履行服務(wù)公約及服務(wù)承諾,。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省,、市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,，經(jīng)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格。
（五）質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱,，能解決藥品經(jīng)營中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題,，并對此負(fù)責(zé),。配備必要的藥師或藥士3名以上（含3名，其中藥師至少2名或以上）及相關(guān)的管理人員,，能保證營業(yè)時間內(nèi)有在崗工作的藥師至少1名,。零售藥店應(yīng)當(dāng)依法與在職人員簽訂書面勞動合同，并為其繳納社會保險(xiǎn)費(fèi),。
（六）能夠及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,，具備為參保人提供24小時購藥服務(wù)的能力,，并設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口,，安裝24小時售藥牌和門鈴。
（七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度,，實(shí)行電腦管理，并建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),。配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)的軟,、硬件設(shè)施（包括打印設(shè)備，能即時打印社?？ㄏM(fèi)藥品收費(fèi)清單）,。
第二十二條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店可以向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：
（一）《藥品經(jīng)營許可證》正副本復(fù)印件,；
（二）《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》復(fù)印件,；
（三）《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件；
（四）全體人員名冊（包括參保號,、姓名,、性別、年齡,、人員類別,、職稱、進(jìn)入本用人單位工作時間）,、工資簽收表以及工作時間表,；指定醫(yī)保專門負(fù)責(zé)人資料及聯(lián)系電話；
（五）在職人員需提供勞動合同及參加社會保險(xiǎn)的復(fù)印件（聘請職工退休人員或達(dá)到法定退休年齡的人員要提供聘書復(fù)印件）,，法人代表需提供參加社會保險(xiǎn)的復(fù)印件,；
（六）經(jīng)營1年以上的用人單位，需提供上一年度財(cái)務(wù)年報(bào)表或相關(guān)資料（復(fù)印件）,；經(jīng)營3個月以上不到1年的,，需提供最近3個月的經(jīng)營情況報(bào)表；
（七）藥學(xué)人員的資格證書復(fù)印件,；
（八）藥品收費(fèi)清單樣式,，經(jīng)營的所有藥品目錄（注明基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)藥品）,；
（九）不小于規(guī)定面積的營業(yè)場所平面布局圖，并提供使用營業(yè)場所的合法依據(jù),；
（十）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料,。
第二十三條 各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財(cái)務(wù)專家,、行業(yè)協(xié)會代表和相關(guān)管理部門代表（包括人力資源社會保障,、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生,、食品藥品監(jiān)管等部門代表）等建立專家組（可以與基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)旌喜⒔M建）,。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家組中按一定的構(gòu)成比例公開、隨機(jī)抽取評估專家成立專家委員會,，專家委員會負(fù)責(zé)對提交申請的零售藥店進(jìn)行評估,，獨(dú)立評判和打分。
專家委員會分別根據(jù)每個專家的評分計(jì)算每個零售藥店的平均分,，所得平均分達(dá)到70分及以上的零售藥店,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在本單位門戶網(wǎng)站向社會公示，公示時間不少于10日,。
在評估確定入圍定點(diǎn)零售藥店數(shù)量有限制的前提下,，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估規(guī)則評分表，采取高低分排名的方式確定入圍定點(diǎn)零售藥店,，不得對評估結(jié)果進(jìn)行更改（經(jīng)核查,，評估結(jié)果有誤的除外）。經(jīng)公示無異議的申請零售藥店,，核準(zhǔn)為定點(diǎn)零售藥店,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判與其簽訂江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。經(jīng)談判,，因零售藥店原因未能簽訂協(xié)議的,，需在下一評估期前重新提出申請、重新評估,。
評估工作要做到程序公開透明,，結(jié)果公正合理。各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評估工作的組織開展,，開展評估要注重聽取參保人員,、專家、行業(yè)協(xié)會等各方面意見,。
評估工作可以通過第三方評價(jià)的方式開展,，評估費(fèi)用（含專家費(fèi)用）可以按規(guī)定申請納入政府購買服務(wù)項(xiàng)目。
第二十四條 當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)零售藥店的申請和所提供的各項(xiàng)資料,，對零售藥店進(jìn)行評估和協(xié)商談判,，簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店名單,，由市社保局統(tǒng)一向社會公布。
第二十五條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議的形式,，對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行協(xié)議管理,。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店所簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量,、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核、違約責(zé)任,、服務(wù)協(xié)議的中止或終止條件等內(nèi)容,，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),。服務(wù)協(xié)議可以為長期協(xié)議或短期（如年度）協(xié)議,，服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)有新增約定事項(xiàng)的,，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確,。一方違反服務(wù)協(xié)議，則另一方有權(quán)解除服務(wù)協(xié)議,，但應(yīng)當(dāng)提前1個月通知對方和參保人,，并報(bào)市人力資源社會保障局備案。服務(wù)協(xié)議有效期滿前30日內(nèi),，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽事宜,。
第二十六條 定點(diǎn)零售藥店要建立健全處方外配方管理制度，按照審方,、配方和復(fù)核的程序準(zhǔn)確調(diào)配藥品,，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽、包裝,，指導(dǎo)參保人用藥,。外配處方應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具并簽名，外配處方要有西藥師（或中藥師）審核簽字,，連同專用收據(jù)或發(fā)票存根,、給付藥品收費(fèi)清單，保存2年以上以備核查,。
第二十七條 定點(diǎn)零售藥店要配備專（兼）職管理人員,，負(fù)責(zé)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。外配處方要分別管理,，單獨(dú)建賬,，對非社保藥品目錄用藥要分開核算。定點(diǎn)零售藥店要定期向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配服務(wù)及費(fèi)用發(fā)生情況,。
第二十八條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)自覺接受當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其履行服務(wù)協(xié)議情況的日常監(jiān)控和檢查,，有義務(wù)按檢查要求提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核相關(guān)的資料及賬目清單（含計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)）等,。
第二十九條 定點(diǎn)零售藥店變更地址、名稱或藥學(xué)人員的,，應(yīng)當(dāng)在到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù),，并提交有關(guān)證明材料，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意,，辦理定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù),。地址變更的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需組織現(xiàn)場核查,。不辦理或逾期辦理變更手續(xù)的,，解除服務(wù)協(xié)議。
定點(diǎn)零售藥店法人代表（企業(yè)負(fù)責(zé)人或投資人）變更的,，需按本辦法的規(guī)定重新申請,。
定點(diǎn)零售藥店被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或因故暫停營業(yè)的,，應(yīng)當(dāng)在被吊銷或暫停營業(yè)之日起15日內(nèi)書面報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，并辦理終止（暫停）服務(wù)協(xié)議手續(xù)。不辦理或逾期辦理手續(xù)的,，自被吊銷或暫停營業(yè)之日起,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，按服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定處理,。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定對定點(diǎn)零售藥店藥師在崗履職情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,。
第三十條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同有關(guān)部門，加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查,。對發(fā)現(xiàn)有違法,、違規(guī)經(jīng)營假劣藥品，從非法渠道購進(jìn)藥品及其他嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》行為的定點(diǎn)零售藥店,，應(yīng)當(dāng)解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,；對不依照處方調(diào)劑、以物代藥,、允許參保人用社?？ㄡt(yī)保賬戶余額提現(xiàn)金、以其他物品充代,，或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自安裝或轉(zhuǎn)離本店使用社?？≒OS機(jī)等違反規(guī)定行為的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出限期整改,，通報(bào)批評，直至解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,。
第四章 附則
第三十一條 本辦法自2019年1月1日起施行,，有效期為5年,。《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》（江人社發(fā)〔2017〕670號）同時廢止,。
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