廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法
【發(fā)文字號】：粵財(cái)社[2015]26號
【執(zhí)行時間】：20150213
第一章 總則
第一條 為完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理和使用,，提高使用效益,，根據(jù)《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令649 號)、《財(cái)政部民政部關(guān)于印發(fā)〈城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法〉的通知》(財(cái)社[2013] 217號)和省民政廳,、省財(cái)政廳,、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳,、省審計(jì)廳《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法>的通知》(粵民助[2010] 1號)等規(guī)定,，結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本辦法,。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金,，是指通過公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會各界捐贈等渠道籌集,，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭等醫(yī)療救助的專項(xiàng)資金,。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)按照公開、公平,、公正,、專款專用,、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用,。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財(cái)政專戶(以下簡稱社?；饘?/span>),實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理,、?？顚Ｓ谩,？h級財(cái)政部門將原來在社?；饘糁蟹衷O(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”進(jìn)行合并，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”,，用于辦理基金的籌集,、核撥、支付等業(yè)務(wù),。
第二章 基金籌集
第五條 縣級以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金,，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括:
(一)地方各級財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定,，在年初公共預(yù)算和彩票公益金(本級留成部分按20%比例)中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;
(二)上級財(cái)政補(bǔ)助資金;
(三)社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金;(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;
(五)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金,。
第六條 各級財(cái)政部門會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素,，按照財(cái)政管理體制,，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。中央和省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)困難的地區(qū)給予適當(dāng)補(bǔ)助,，省財(cái)政對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的補(bǔ)助納入一般性轉(zhuǎn)移支付,。同時，各級財(cái)政部門,、民政部門應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)社會力量提供捐贈和資助,，多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。
第七條 各級民政部門應(yīng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求,，根據(jù)低保對象人數(shù),、低保標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助水平和滾存結(jié)余資金等有關(guān)數(shù)據(jù),，認(rèn)真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求,，及時報(bào)同級財(cái)政部門。經(jīng)同級財(cái)政部門審核后,，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級人民代表大會批準(zhǔn),。上級財(cái)政部門應(yīng)按規(guī)定及時提前下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，以提高預(yù)算執(zhí)行效率,。
同時,，各級民政、財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的搜集和整理,，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的編制提供可靠依據(jù),。
第三章 基金使用
第八條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的救助對象是最低生活保障家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,、城鎮(zhèn)“三無”人員等特困供養(yǎng)人員以及其他符合醫(yī)療救助條件的經(jīng)濟(jì)困難群眾,，包括縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助,，由縣(市、區(qū))民政局直接審核辦理,。其他困難人員申請醫(yī)療救助的,，應(yīng)當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出,，經(jīng)審核,、公示后，由縣(市,、區(qū))民政局審批,。
第九條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))的相關(guān)政策規(guī)定,，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)困難群眾的救助需求,，首先確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后,，救助對象仍難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù),。對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用,，可直接給予救助。
(一)對救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)部分,，給予救助,。
(二)對城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,、城鎮(zhèn)“三無”人員等特困供養(yǎng)人員開展基本醫(yī)療救助,。救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用,，按照不低于70%的比例給予補(bǔ)助，五保(城鎮(zhèn)“三無”人員)特困供養(yǎng)人員的救助比例為100%,。 對因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象,，政策范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可參照參加保險(xiǎn)對象個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策,，按所屬對象類別核減基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后直接給予救助,。
(三)重特大疾病醫(yī)療救助,。救助對象患重特大疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，扣除本年度已享受醫(yī)療救助的政策內(nèi)自付部分,，給予重特大疾病醫(yī)療救助,。重特大疾病醫(yī)療救助的比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。
(四)對城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員,、五保(城鎮(zhèn)“三無”人員)特困供養(yǎng)人員,、縣級以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的其他救助對象，開展基本醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù);重特大疾病醫(yī)療救助,、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員可采取事后救助,。
第十條 救助方式以住院救助為主，同時兼顧門診救助,。特困供養(yǎng)人員免收住院押金,，取消醫(yī)療救助起付線;逐步降低或取消城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員的醫(yī)療救助起付線和住院押金，逐步提高醫(yī)療救助封頂線,。醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),、年最高封頂線，由縣級以上市人民政府按照經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金情況確定,、公布,，不得低于省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
各地要科學(xué)制定救助方案,，合理設(shè)置封頂線,，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇規(guī)定,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異,，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求。
第十一條 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際明確城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的具體范圍,，細(xì)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金具體使用方案,，將所有各類資金來源(包括社會捐贈資金)統(tǒng)籌使用，合理安排,。
第四章 基金分配及支出管理
第十二條 省財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予補(bǔ)助支持,，資金分配采取因素法科學(xué)合理分配，并加強(qiáng)醫(yī)療救助工作管理,，強(qiáng)化“以獎代補(bǔ)”機(jī)制,。因素法分配主要依據(jù)城鄉(xiāng)低保對象(含城鎮(zhèn)“三無”人員)和五保特困供養(yǎng)人員人數(shù)、醫(yī)療救助水平,、地方財(cái)政困難程度等因素分配資金,，“以獎代補(bǔ)”主要依據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金績效評價(jià)結(jié)果,，對重視醫(yī)療救助工作、努力程度較高的地方給予適當(dāng)傾斜,。
市,、縣應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際安排醫(yī)療救助基金，并按國家,、省和本地規(guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌使用,，科學(xué)合理分配醫(yī)療救助資金。
第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付,。民政部門根據(jù)醫(yī)療救助開展情況,，向同級財(cái)政部門提出撥款申請，財(cái)政部門審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘糁苯又Ц兜蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)療救助對象,。
第十四條 資助醫(yī)療救助對象參保的,，由縣(市、區(qū))民政局將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后的符合救助條件的醫(yī)療救助人數(shù),、參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給同級財(cái)政部門,，經(jīng)同級財(cái)政部門審核后，從社?；饘糁械?/span>“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個人繳費(fèi)核撥到“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專賬”中.
第十五條 醫(yī)療救助實(shí)行“一站式”即時結(jié)算的,，城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員,、縣級以上人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的其他救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在結(jié)算時先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助的費(fèi)用，參保救助對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店所墊付的醫(yī)療救助資金情況,，在規(guī)定時間內(nèi)報(bào)民政部門審核后,，由民政部門向同級財(cái)政部門提出支付申請，同級財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給以上機(jī)構(gòu),。
第十六條 需要事后救助的,，由醫(yī)療救助對象個人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證,，在規(guī)定時間內(nèi)報(bào)同級民政局核批,，由民政部門向同級財(cái)政部門提出申請，同級財(cái)政部門通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給醫(yī)療救助對象,。對救助對象個人的補(bǔ)助資金原則上通過轉(zhuǎn)賬方式,，減少現(xiàn)金支出,。
第十七條 民政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助開展實(shí)際情況，向同級財(cái)政部門提出申請,，由財(cái)政部門直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金,，用于特困救助對象減免住院押金，方便其看病就醫(yī),。
第十八條 暫不具備直接支付條件的民政部門可以根據(jù)需要開設(shè)一個城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶(以下簡稱支出戶),。全部醫(yī)療救助補(bǔ)助支出實(shí)行直接支付的地區(qū)，不設(shè)支出戶,。
支出戶的主要用途是:接收財(cái)政專戶撥入的基金,，支付基金支出款項(xiàng)，包括對救助對象符合規(guī)定的不能通過“一站式”即時結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助支出,，對偏遠(yuǎn)地區(qū)和金融服務(wù)不發(fā)達(dá)等不具備直接支付條件的地區(qū)的基金支出,，及政策規(guī)定的其他可以直接發(fā)放給救助對象的基金支出。支出戶的利息收入應(yīng)定期繳入社?；饘?，并納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理。
支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算墊付醫(yī)療費(fèi)用,、向醫(yī)療救助對象支付救助資金外,，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。支出戶原則上通過轉(zhuǎn)賬方式,，逐步減少并取消現(xiàn)金支出,。
第十九條 各級財(cái)政、民政部門應(yīng)建立定期對賬制度,，各市,、縣(市、區(qū))財(cái)政,、民政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金清理和對賬工作,，每年不少于兩次;年度末，民政部門應(yīng)按要求向同級財(cái)政部門報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況及相關(guān)說明,。
第五章 基金管理
第二十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終如有結(jié)余,，可按預(yù)算法結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用?；鹄塾?jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%,。 基金累計(jì)結(jié)余超出規(guī)定比例的，為盤活基金累計(jì)結(jié)余資金存量,，經(jīng)縣級以上人民政府批準(zhǔn),，醫(yī)療救助基金結(jié)余可用于其他符合規(guī)定的醫(yī)療支出。
如需調(diào)整使用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，由各級民政部門根據(jù)實(shí)際情況向同級財(cái)政部門提出申請,，經(jīng)財(cái)政部門審核并按規(guī)定程序報(bào)批后進(jìn)行調(diào)整使用,。
第二十一條 各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，穩(wěn)步提高救助水平,，確?；鹁夂侠硎褂茫_保救助對象最大程度受益,。
第二十二條 救助資金實(shí)行專賬管理,，專項(xiàng)核算，堅(jiān)持?？顚Ｓ?、科學(xué)管理。要嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍,、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式使用,，確保資金使用安全、高效,。救助資金未經(jīng)批準(zhǔn)不得用于救助無關(guān)的支出,，不得用于醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi);任何組織、機(jī)構(gòu),、個人不得以任何形式平調(diào)、擠占,、挪用,、騙取救助基金。
第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助,，對不按規(guī)定用藥,、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算,。任何單位和個人不得截留,、擠占、挪用救助基金,，不得向救助對象收取任何管理費(fèi)用,。
第二十四條 民政部門應(yīng)會同人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門,，定期檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)療服務(wù)情況,，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、違反有關(guān)規(guī)定的,，暫緩或停止撥付其墊付的資金,。對不按規(guī)定用藥、診療及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算,。
第二十五條 各級財(cái)政,、民政部門應(yīng)建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金績效評價(jià)制度，對制度實(shí)施和資金使用的效果進(jìn)行評價(jià),?？冃гu價(jià)的主要內(nèi)容包括資金安排、預(yù)算執(zhí)行,、資金管理,、保障措施、組織實(shí)施和資金績效等,。
第二十六條 發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng),、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為,，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理,。對編造虛假信息騙取上級補(bǔ)助的，除責(zé)令立刻糾正,、扣回,、停撥上級補(bǔ)助資金外，按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任,。
第二十七條 各級財(cái)政,、民政部門應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金信息公開制度，對基金的管理辦法,、使用情況等,，積極主動向社會公開，接受社會監(jiān)督,。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村(居)委會張榜公布,，并接受群眾監(jiān)督。
第二十八條 各級財(cái)政,、民政部門要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查,并自覺接受審計(jì),、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。省民政廳,、省財(cái)政廳對各地醫(yī)療救助工作開展情況和資金使用情況進(jìn)行抽查,。
第六章 附則
第二十九條 各級財(cái)政、民政部門應(yīng)參照本辦法,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，及時制定本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實(shí)施細(xì)則。
第三十條 本辦法自印發(fā)之日執(zhí)行,?！稄V東省財(cái)政廳、民政廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法>的通知》(粵財(cái)社[2004] 34號),、《廣東省財(cái)政廳,、廣東省民政廳轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理的意見〉的通知》(粵財(cái)社[2006] 3號)同時廢止,。
第三十一條 本辦法由省財(cái)政廳,、省民政廳負(fù)責(zé)解釋。
關(guān)于《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的補(bǔ)充通知
各地級以上市財(cái)政局(委),、民政局,，各縣(市、區(qū))財(cái)政(稅)局,、民政(民政和人力資源社會保障)局：
為進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金監(jiān)督管理,，明確責(zé)任追究事項(xiàng)，現(xiàn)將廣東省財(cái)政廳,、廣東省民政廳《關(guān)于印發(fā)〈廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法〉的通知》(粵財(cái)社〔2015〕26號)第二十六條修改為:“存在虛報(bào)冒領(lǐng),、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的,，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理,。對故意編造虛假信息，騙取上級補(bǔ)助的,，除責(zé)令立即糾正,、扣回、停撥上級補(bǔ)助資金外,，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任,。
各級財(cái)政、民政部門及其工作人員在補(bǔ)助資金的分配審核,、使用管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為,，以及其他濫用職權(quán),、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的,，按照《中華人民共和國預(yù)算法》,、《中華人民共和國公務(wù)員法》、《中華人民共和國行政監(jiān)察法》,、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任,。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理,。”
廣東省財(cái)政廳 廣東省民政廳
政策解讀
一,、關(guān)于大病救助資金籌措渠道問題
（一）完善制度機(jī)制。一是印發(fā)《廣東省民政廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助政策落實(shí)切實(shí)做好困難群眾醫(yī)療救助工作的通知》，切實(shí)提高各級民政部門做好醫(yī)療救助工作的認(rèn)識,，全面落實(shí)醫(yī)療救助政策,；指導(dǎo)各地完善門診救助、“二次救助”,、因病致貧重病患者救助等審核審批機(jī)制,；加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的銜接，充分發(fā)揮政策合力,。二是聯(lián)合省財(cái)政廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會保障廳,、省扶貧辦等部門出臺《廣東省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》,，做好農(nóng)村患重特大病困難群眾專項(xiàng)救治，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等制度的保障作用，控制醫(yī)療費(fèi)用總額,，減低困難群眾實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出,。三是我廳將起草并會同省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省扶貧辦等部門擬制下發(fā)《關(guān)于做好三年脫貧攻堅(jiān)兜底保障工作的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)社會救助相關(guān)政策,，做好扶貧與低保,、醫(yī)療救助等社會救助銜接工作，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供有力保障,。四是完善信息系統(tǒng)平臺,，做好與醫(yī)療保險(xiǎn)信息、扶貧信息互通共享,；開展醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提高各級領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力；加強(qiáng)政策宣傳力度,，提高群眾政策知曉度,。
（二）對象全部覆蓋。建立困難群眾信息庫,，健全主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制,，切實(shí)將特困供養(yǎng)人員、低保對象,、低收入救助對象,、建檔立卡貧困人員和因病致貧人員等困難群眾全部納入醫(yī)療救助范圍,，做到資助參保一個不漏，住院（門特門慢）救助應(yīng)救盡救,。
（三）簡化費(fèi)用結(jié)算,。做好特困供養(yǎng)人員、低保對象,、低收入救助對象,、建檔立卡貧困人員和因病致貧人員等困難群眾的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和和實(shí)時更新，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診診療特殊病,、慢性病,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。由省人力資源社會保障廳牽頭協(xié)助,，將在省集中式醫(yī)保系統(tǒng)中搭建醫(yī)療救助模塊,，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療救助系統(tǒng)實(shí)時對接。2018年底,，逐步開展省內(nèi)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)異地即時結(jié)算，提高醫(yī)療救助報(bào)銷效率,，方便困難群眾看病就醫(yī),。
（四）提高資金效益。全面開展醫(yī)療救助“二次救助”,，督促各地2018年6月前制定“二次救助”具體細(xì)則,，將政策范圍外費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),；充分發(fā)揮困難群眾基本生活保障協(xié)調(diào)機(jī)制作用,，做好因患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過重的特殊困難群眾醫(yī)療救助。創(chuàng)新資金支付方式,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行“一站式”即時結(jié)算的費(fèi)用,，經(jīng)民政部門審核會簽后，由社?；饘舻?/span>“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；其他救助對象和“二次救助”，由社?；饘舻?/span>“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”通過社保卡發(fā)放醫(yī)療救助報(bào)銷資金,。建立季度通報(bào)制度,，每季度向各地通報(bào)資金使用情況，強(qiáng)化政策落實(shí)和資金使用情況監(jiān)督檢查,，切實(shí)提高資金使用效益,，把每一份錢都用到困難群眾需要的地方,。
二、關(guān)于基層醫(yī)療體系建設(shè)問題
目前我省正在大力推進(jìn)分級診療制度建設(shè),。一是加大財(cái)政投入,，從硬件、軟件全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。二是加大基本醫(yī)療保障力度,。穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民住院待遇水平，逐步縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例之間差距,。積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革,。加快推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,，向高額醫(yī)療費(fèi)用患者和困難群體傾斜,。三是健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善疾病應(yīng)急救助制度,，筑牢醫(yī)療保障底線,。出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌,，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān),。四是積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會參與相結(jié)合,，支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn),，滿足多層次的健康保障需求。
三,、與大病保險(xiǎn)制度銜接情況
2016年起,，我省進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)“一延伸兩傾斜”,，覆蓋范圍從城鄉(xiāng)居民延伸到職工,，保障待遇向困難群體和高額醫(yī)療費(fèi)用群眾傾斜。截至2017年,，全省大病保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)10122萬人,，保障參保人尤其是貧困人員“看得起病、敢看大病”,。
（一）積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧,。大病保險(xiǎn)對困難群眾下降起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例,，不設(shè)年度最高限額,，妥善、精準(zhǔn)解決困難群眾保障需求,。一是特困人員起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%,，報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,。二是建檔立卡貧困人員、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%,，報(bào)銷比例達(dá)到70%以上,。2017年，全省享受大病保險(xiǎn)的困難人員為69650人次,，其中住院40072人次,，門診特定病種29578人次。
（二）提升管理服務(wù)水平,。一是大力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,。目前省內(nèi)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)657家，累計(jì)結(jié)算117萬人次,，結(jié)算金額282億元,；加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省上線定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)772家,，居全國第一,，直接結(jié)算3.3萬人次，結(jié)算金額7.7億元,，均位居全國第三,，有效減輕群眾墊資和跑腿負(fù)擔(dān)。二是各地優(yōu)化整合公共服務(wù)資源,，推動基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和“一站式”整合結(jié)算,，緩解困難人員“跑腿”和“墊資”難問題,。
問題解答
【問】什么是醫(yī)療救助基金？
【答】醫(yī)療救助基金是指國家和社會針對那些因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持的專項(xiàng)資金,。它通常是在政府有關(guān)部門的主導(dǎo)下,，社會廣泛參與，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對貧困人口的患病者實(shí)施的恢復(fù)其健康,、維持其基本生存能力的資助行為,。
【問】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象有哪些？
【答】醫(yī)療救助范圍中的前六類對象,，由醫(yī)療救助基金資助其參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn),。
（一）農(nóng)村困難群眾參保資助。農(nóng)村低保對象,、五保對象,、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人員參加一檔合作醫(yī)療保險(xiǎn),，個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用除五保對象給予全額資助外,，其他救助對象給予10元的資助。
（二）城市困難群眾參保資助,。不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城市低保對象,、重度殘疾人員、低收入老年人參加合作醫(yī)療保險(xiǎn),，個人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用除城市低保中的“三無”人員給予全額資助外,，其他救助對象參加二檔的給予60元的資助，自愿參加一檔的給予10元的資助,。
（三）家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參保資助,。家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參加一檔合作醫(yī)療保險(xiǎn)的給予10元的資助，參加二檔合作醫(yī)療保險(xiǎn)的給予60元的資助,。
【問】醫(yī)療救助需要什么手續(xù)資料,？
【答】（一）申請。申請救助者必須本人（或直系親屬,、監(jiān)護(hù)人）向戶籍所在地居（村）委提出書面申請,，如實(shí)填寫《大病醫(yī)療救助申請審批表》并攜帶下列有關(guān)證件、證明和材料：
1,、本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件,；
2、若為社會孤老,、城鄉(xiāng)低保戶的,，應(yīng)提供由鎮(zhèn)社會救助事務(wù)管理所出具的相關(guān)證明；
3,、醫(yī)療單位診斷證明,、醫(yī)療費(fèi)支付證明（發(fā)票）原件；
4,、家庭成員收入證明,；
（二）受理。
1,、初審,。社區(qū)居（村）委自接到申請材料之日起10個工作日內(nèi)，會同鎮(zhèn)社會救助事務(wù)管理所對申請人證明材料進(jìn)行核實(shí),，并對申請人資格進(jìn)行初審,。初審合格條
2、復(fù)審,。經(jīng)初審合格的,，由承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申請人醫(yī)療費(fèi)支付材料,，核定其本年度個人自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用總額,、待救助金額,、救助比例、救助額等,，并填寫《大病醫(yī)療救助申請審批表》的相關(guān)項(xiàng)目,，報(bào)送鎮(zhèn)大病救助基金管理委員會審批?！ ?/span>
（三）公示,。經(jīng)鎮(zhèn)大病救助基金管理委員會審批合格的申請人，其個人及救助情況須在各村（居）委公示攔內(nèi)公示,。
（四）支付,。經(jīng)公示10日后未接到群眾異議的申請人，承辦機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)按審批核準(zhǔn)額向申請者本人或其委托代理人支付救助金,。
廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法.docx
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