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哪些情況醫(yī)保不予報(bào)銷,?

  • 發(fā)布機(jī)構(gòu):江門市人民政府門戶網(wǎng)站
  • 發(fā)布日期:2024-03-01 17:18:10
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  1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報(bào)銷

  除緊急救治和搶救外,,到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)的,,醫(yī)?;鸢匆?guī)定不予支付。

  2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不予報(bào)銷

  除緊急救治和搶救外,,參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),,醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付,。

  3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報(bào)銷

  參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

  4.體育健身,、養(yǎng)生保健消費(fèi),、健康體檢不予報(bào)銷

  非疾病治療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍,那么不管是體育健身,、健康體檢,,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,,所以不予支付,。

  5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的不予報(bào)銷

  在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,,由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷,,醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。

  6.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷

  參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,,應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān),,醫(yī)保不予報(bào)銷。

  7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷

  由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),,主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),,比如一類疫苗接種、傳染病防治,、健康教育等,,這些基本是由國(guó)家來(lái)支付,所以醫(yī)保就不報(bào)銷了,。

  8.在境外就醫(yī)的不予報(bào)銷

  境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,,是不予報(bào)銷的,。根據(jù)《國(guó)家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺(tái)還屬于境外,。


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